טופס התנדבות למשמרות

טופס הרשמה להתנדבות במשמרות

שם מלא:

טלפון:

תעודת זהות:

כתובת מייל:

כתובת מגורים (עיר, רחוב ומספר הבית)

תארך לידה

מצב משפחתי

מגדר

מגזר

האם התחסנת בכל החיסונים בילדות? (שעלת, צהבת, טטנוס וכו׳)

האם יש לך מחלה / בעיה רפואית כלשהיא (רלוונטי להתנדבות)?

קצת רקע על עצמך (מקום עבודה/שירות, מקום לימודים, מה את/ה עושה בחיים, תחביבים וכו')

האם את/ה מנגן/ת על כלי מסוים?

כן לא

אם כן, באיזה כלי?

האם יש לך ניסיון בהתנדבויות בבתי חולים? אם כן, ספר/י לנו עליו

אילו אזורים רלוונטיים עבורך להתנדבות

מרכז (תל השומר, בילינסון, מעיני הישועה, איכילוב וכו') ירושלים (שערי צדק, אלי"ן, עין כרם, הר הצופים וכו') צפון (רמב"ם, זיו, העמק, פוריה וכו') דרום (סורוקה, ברזילי, אסותא אשדוד וכו') אזור השרון (מאיר, לניאדו, בית לוינשטיין וכו') איזור השפלה (קפלן, אסף הרופא וכו')

הערות / הארות

איך תרצה/י לקבל עדכונים מאיתנו

מיילים הודעות ווצאפ ווצאפ קולי-טלפוני

דרכי התקשרות

אור לחולה – התקווה שבתוך הכאב